Cuando ya no tienes ganas: deseo sexual bajo (deseo sexual hipoactivo)

Si el interés por la actividad sexual bajó y eso te pesa a ti o tensiona tu relación, ya es motivo suficiente para consultarlo. No hace falta que llegues con un nombre puesto ni con un diagnóstico: eso es parte de lo que se mira en la consulta. Lo que sí te puedo decir de entrada es que no hay una frecuencia correcta contra la cual medirte.

Atiendo la disminución del deseo tanto en mujeres como en hombres. Puedes ver el resto de motivos de consulta en salud sexual femenina y en salud sexual masculina.

Culturalmente aprendimos que el deseo espontáneo, ese impulso que aparece de la nada y empuja a buscar sexo, es la forma normal de desear. Ese deseo existe, pero es sobre todo propio del inicio de las relaciones, cuando la novedad dispara la dopamina. En las relaciones largas predomina otra cosa: el deseo responsivo, descrito por la investigadora Rosemary Basson.

El deseo responsivo no aparece antes del encuentro erótico, sino después de que ya empezó, en respuesta a los estímulos placenteros. Es decir, primero el contacto y después las ganas. Cuando una pareja no conoce esa diferencia, interpreta la falta de ganas previas como «ya no me atrae» o «ya no siento nada». Dejan de intentarlo y se distancian. Y entierran sin querer un deseo que sí habría aparecido si hubieran empezado con caricias, besos o un contexto erótico, sin la presión de estar excitado de antemano.

Emily Nagoski, en su libro Come As You Are, popularizó el modelo dual de control sexual. Todos tenemos un acelerador, que es lo que nos excita, y un freno, que es lo que nos inhibe. En las relaciones largas el freno suele estar pisado a fondo por múltiples factores que muchas veces pasamos por alto.

Estos son los frenos que reviso uno por uno en consulta:

• Estrés crónico y cortisol elevado. El cuerpo en modo supervivencia apaga la función sexual, que no es una función urgente para sobrevivir.
• Falta de sueño. La testosterona, clave en el deseo, se regula durante el descanso profundo.
• Medicación habitual. Los antidepresivos del grupo de los ISRS, los anticonceptivos hormonales, algunos antihipertensivos y los ansiolíticos pueden reducir el deseo de forma significativa. Es un freno que reviso siempre, porque un fármaco de todos los días puede ser el culpable silencioso.
• Conflictos no resueltos en la pareja. El resentimiento acumulado, las discusiones de convivencia y el reparto desigual de las tareas domésticas son inhibidores potentes.
• Autoimagen corporal deteriorada. La dificultad para sentirse deseable bloquea la conexión erótica con uno mismo antes que con el otro.
• Fusión excesiva y monotonía. Cuando la pareja se convierte solo en compañera de proyecto, con hijos, cuentas y logística, y deja de ser cómplice erótica. Esther Perel lo resume así: el deseo necesita aire, el amor necesita cercanía.

A eso se suman causas médicas que no se ven a simple vista: alteraciones hormonales, tiroideas o de la prolactina. Por eso la pérdida de deseo rara vez tiene una sola causa, y por eso el abordaje correcto parte de una evaluación médica completa y no de conjeturas.

No es un fallo del amor. Se puede querer profundamente a alguien y no tener ganas de tener relaciones con esa persona en este momento de la vida.

No es falta de atracción. La falta de ganas previas al encuentro se interpreta como «ya no me atrae» o «ya no siento nada». Casi nunca es eso. Es que en las relaciones largas el deseo aparece durante el encuentro, no antes.

No te convierte en mal compañero ni en mala compañera. La pérdida de deseo no es un defecto de carácter ni una falta de generosidad con tu pareja.

Y no se arregla con voluntad. Proponerse tener más ganas funciona tan poco como proponerse tener más hambre. Lo que se trabaja son las condiciones, los frenos y las causas médicas, no la fuerza de voluntad.

Abordo el deseo sexual bajo en cinco frentes, que se combinan según el caso. Empiezo por quitarte de encima la idea de que esto lo causaste tú.

1. Psicoeducación y desculpabilización. Explicarte cómo funciona el deseo responsivo, por qué tus frenos son reales y por qué esto no te convierte en mal compañero o compañera. Es la base sobre la que se sostiene todo lo demás, y muchas veces solo ponerle nombre a lo que pasa ya baja la presión.
2. Revisión médica y farmacológica. Como médico, evalúo el perfil hormonal y reviso la medicación: testosterona total y libre, estradiol, prolactina y función tiroidea, además de un repaso de todo lo que tomas a diario por si existen alternativas con menor impacto sexual. No se trata de medicalizar el deseo, sino de descartar o corregir causas orgánicas ocultas. Ningún medicamento se inicia ni se suspende por tu cuenta: siempre bajo prescripción y control médico.
3. Reintroducir el placer sin objetivo. Recuperamos el contacto físico desde cero con ejercicios de focalización sensorial, en los que la penetración queda prohibida temporalmente. El objetivo es que el cuerpo vuelva a asociar el tacto con el placer y no con la exigencia.
4. Crear un contexto erótico. Identificamos qué activa tu acelerador y qué suelta tu freno. A veces es tan concreto como planificar los encuentros. Planificar no mata el deseo: lo protege de la improvisación que la rutina se devora.
5. Trabajo de pareja y comunicación. Facilito conversaciones que a menudo llevan años sin suceder: cómo se sienten, qué extrañan, qué no se han dicho por vergüenza. En las relaciones largas la intimidad emocional es lo que más mueve el deseo.

He tenido en consulta a alguien que llegó por pocas ganas y salió con un problema hormonal que nadie había buscado. Por eso la revisión médica y farmacológica está siempre: el abordaje parte de una evaluación médica completa y no de conjeturas, y no se da por hecho que todo es psicológico.

La primera consulta dura entre 45 y 60 minutos y es una conversación. Te pregunto qué te trae, desde cuándo, tu historia médica y quirúrgica, la medicación que tomas, el sueño, el estrés, tu historia psicosexual y cómo está la relación. No espero que llegues con todo ordenado ni que uses términos clínicos. Si te bloqueas, no pasa nada.

No realizo exploración física íntima en la primera consulta, y en el deseo sexual bajo casi nunca es necesaria después. Si en algún momento del proceso los indicios clínicos la hicieran útil, se habla contigo antes, se explica el procedimiento completo y se pide tu consentimiento explícito. Nunca se hace nada sin que lo entiendas y lo decidas.

Puedes venir por tu cuenta o en pareja. Las dos formas funcionan y ninguna es requisito de la otra. Atiendo de forma presencial en la Clínica de Marly, en Bogotá, y también a distancia.

Soy el Dr. Fernando Rosero Mera, médico y sexólogo clínico. Atiendo en la Clínica de Marly, en Bogotá.

Ser médico y sexólogo a la vez es lo que importa en esta consulta concreta: como médico evalúo el perfil hormonal y reviso la medicación que ya tomas, y no solo la conversación. Y cuando detrás del deseo bajo hay una causa hormonal o un medicamento, ese es el paso sin el cual todo lo demás se trabaja a ciegas.

Puedes leer mi trayectoria completa, con fechas, cargos y publicaciones.

• Si además el orgasmo cambió o dejó de llegar: el deseo y el orgasmo comparten frenos como el estrés, el sueño y la medicación, y se evalúan juntos.
• Si además hay dolor en las relaciones: es un cuadro con causas propias y se evalúa aparte.

• Si el deseo bajó alrededor de la menopausia: la caída de andrógenos, la sequedad y el insomnio actúan juntos, y el abordaje incluye opciones médicas que van más allá del lubricante.
• Cuando en el hombre coincide con dificultades de erección: el círculo de anticipación y rendimiento tiene su propia explicación y su propio abordaje.