Anorgasmia: cuando el orgasmo no llega

La mujer no siempre culmina una relación sexual llegando al orgasmo, y eso no puede considerarse una disfunción sexual. Una noche cansada, un encuentro que no terminó donde esperabas o una etapa de mucho estrés no son un diagnóstico.

Lo que sí merece consulta es lo recurrente y persistente. Es decir, que no ocurra una y otra vez, aunque la excitación esté bien y el estímulo sea el adecuado en intensidad, duración y tipo.

Sobre cuánta gente le pasa, algunos estudios estiman que la prevalencia de la anorgasmia femenina puede llegar a ser hasta del 40 por ciento. La conclusión útil es sencilla: si te pasa, no eres rara.

No es un asunto de esforzarse más. Si la dificultad aparece a pesar de una buena excitación y de un estímulo adecuado, el problema no está en la intención. Por eso el consejo de «que te relajes» no resuelve nada.

Y no es un tema menor. La salud sexual femenina es un asunto prioritario dentro de la calidad de vida, aunque muchas veces se piense lo contrario, y así la trato.

En consulta aplico una mirada biopsicosocial, porque un síntoma sexual rara vez tiene una sola causa. El abordaje correcto parte de una evaluación médica completa, no de conjeturas.

• Historia clínica sexológica detallada. Una conversación guiada con preguntas abiertas sobre qué te pasa y desde cuándo, tu historia médica y quirúrgica, la medicación que tomas, tu historia psicosexual, la dinámica de pareja si la hay, y tus factores de estrés, sueño y percepción de tu propio cuerpo.
• Evaluación médica. Como médico evalúo el perfil hormonal, testosterona total y libre, estradiol, prolactina y tiroides. Que tu sexólogo además sea médico cambia lo que se puede estudiar antes de tratar: puedo pedir e interpretar exámenes y prescribir cuando hace falta, siempre bajo prescripción y control médico.
• Revisión de la medicación. Reviso lo que ya tomas por si hay alternativas con menor impacto sexual. Un fármaco de uso cotidiano puede ser el responsable silencioso de un síntoma sexual, y eso aparece más de una vez en la anamnesis.
• Recuperar el placer sin objetivo. Cuando encaja en el caso, trabajamos con ejercicios de focalización sensorial, en los que la penetración queda prohibida temporalmente, para que el cuerpo vuelva a asociar el tacto con el placer y no con la presión.
• La pareja como aliada, no como juez. El patrón de caricias rápidas, penetración y orgasmo es un caldo de cultivo para la ansiedad. Ampliar el menú erótico es terapéutico en sí mismo, y eso se trabaja con la pareja dentro del proceso cuando la hay.
• Tratamiento farmacológico solo cuando hay diagnóstico que lo justifique. Como médico puedo prescribir, y precisamente por eso no lo hago a ciegas. Cuando entra un fármaco, entra como herramienta dentro de un proceso, no como la solución.

Lo que agendas para empezar es una primera consulta, no un tratamiento. Su valor te lo informo al acordar la fecha, junto con la duración y la modalidad. Si hace falta un proceso de varias sesiones, te lo propongo al final de esa consulta, cuando ya sé de qué estamos hablando, y lo decides tú entonces. Las modalidades están en cómo trabajo.

Hay un caso en el que la explicación es concreta y ya está contada en detalle en el sitio. Una menor irrigación sanguínea en el clítoris y en los labios puede traducirse en menor sensibilidad y en mayor dificultad para alcanzar el orgasmo, o en cambios en su intensidad. No es que hayas perdido la capacidad de sentir: el tejido está recibiendo menos sangre. Eso se estudia y se trata, y está explicado en sexualidad en la menopausia.

No realizo exploración física íntima en la primera consulta, y en la inmensa mayoría de los casos tampoco es necesaria después. Es una de las preguntas que más ansiedad genera.

La primera consulta dura entre 45 y 60 minutos y empieza como una conversación. No te pido que me cuentes el problema por escrito para agendar, ni que uses términos clínicos. Al final te doy mis impresiones iniciales y, si procede, te propongo una estrategia de trabajo que se pacta contigo. Cómo transcurre está contado en cómo es la primera consulta.

Atiendo de forma presencial en la Clínica de Marly, en Bogotá, y también a distancia.

Soy Fernando Rosero Mera, médico y sexólogo clínico. Me formé como médico cirujano en la Universidad de La Sabana en 2002 y en Sexología Clínica y Salud Sexual en la Universidad de Barcelona en 2012. Tengo consulta privada de sexología clínica en la Clínica de Marly desde 2013.

Fui presidente de la Asociación Colombiana de Salud Sexual entre 2017 y 2021 y sigo en su junta directiva. Hice, con Sexlab de la Universidad Konrad Lorenz, un estudio de validez y confiabilidad del FSFI, el índice de función sexual femenina, en población colombiana, hoy pendiente de publicación. La lista completa y fechada está en mi trayectoria.