“Me duele cuando intentamos tener relaciones. Llevo años escuchando que me relaje, que use más lubricante, que tome una copa de vino, o que es cosa de mi cabeza”.
Esta frase, con ligeras variaciones, la he escuchado innumerables veces en mi consulta. Mujeres de todas las edades que han normalizado el dolor durante la penetración, que han aprendido a apretar los dientes y esperar a que termine, o que directamente han abandonado su vida sexual por miedo al sufrimiento.
Si te sientes reflejada, quiero que grabes a fuego una idea: el dolor durante las relaciones sexuales no es normal, no es tu culpa, y no tienes por qué resignarte a vivir con él. Como médico y sexólogo, he visto cómo un abordaje riguroso transforma la vida de quienes padecen dispareunia. Vamos a desentrañarla.
Definiendo el problema: ¿qué es la dispareunia?
La dispareunia es el término médico para el dolor genital persistente o recurrente que ocurre justo antes, durante o después de la penetración vaginal. Puede ser superficial (en la entrada de la vagina) o profunda (dentro de la pelvis), y sus características (ardor, escozor, sensación de golpe, desgarro, pinchazo) nos dan pistas muy valiosas sobre su origen.
Lo crucial es entender que la dispareunia es un síntoma, no una enfermedad en sí misma. Y, como tal, detrás puede haber múltiples causas que van mucho más allá de la clásica “falta de excitación” o la sequedad vaginal.
Más allá del vaginismo: las causas ocultas que muchas veces se pasan por alto
El vaginismo (la contracción involuntaria de los músculos del suelo pélvico que impide la penetración) es un conocido causante de dolor. Sin embargo, centrarse solo en él deja fuera a un enorme grupo de mujeres. En mi práctica, cuando indago a fondo, a menudo emergen otras causas:
1. Vulvodinia y vestibulodinia
Es un dolor crónico en la vulva o en el vestíbulo vaginal (la entrada) que quema, irrita o escuece con el simple roce, la ropa interior o la penetración. No hay infección ni lesión visible, lo que llevaba antes a etiquetarlo como “psicosomático”. Hoy sabemos que implica una hipersensibilidad neuropática local, a menudo vinculada a una sobreactivación de los mastocitos o a una inervación anómala. Su manejo requiere un equipo multidisciplinar: ginecología experta, fisioterapia de suelo pélvico y tratamiento del dolor neuropático.
2. Hipertonía del suelo pélvico sin vaginismo
Muchas mujeres tienen el suelo pélvico crónicamente tenso (por estrés, malas posturas, cirugías, ejercicio de impacto) y no logran relajarlo lo suficiente durante la penetración. Esto produce dolor, sensación de “pared” o fricción intensa. Aquí la fisioterapia de suelo pélvico es fundamental: aprender a tomar conciencia de la musculatura y a relajarla activamente cambia la experiencia de la penetración por completo.
3. Endometriosis y dolor pélvico profundo
El dolor profundo, que a menudo se describe como “que me están clavando algo” dentro de la pelvis, sobre todo en ciertas posturas o momentos del ciclo, puede ser indicativo de endometriosis. Esta enfermedad inflamatoria, en la que tejido similar al endometrial crece fuera del útero, causa adherencias, inflamación y un dolor que impacta directamente en la sexualidad. El retraso diagnóstico de la endometriosis es dramático (años, a veces décadas), así que si el dolor es profundo y cíclico, debe estudiarse.
4. Síndrome genitourinario de la menopausia (SGM)
A partir de la perimenopausia, la caída de estrógenos adelgaza la mucosa vaginal, reduce la elasticidad y la lubricación, y eleva el pH. El resultado es sequedad, fragilidad tisular, ardor y dolor al roce. No es solo “falta de lubricante”; es una alteración estructural que tiene tratamiento médico eficaz (hidratantes vaginales, terapia hormonal local, láser CO2 en casos seleccionados).
5. Factores psicógenos y de la historia de aprendizaje
Esto no lo omito, porque también es importante. Una educación sexual restrictiva, experiencias traumáticas, miedo al embarazo o problemas de comunicación en la pareja pueden generar una respuesta de alerta que se traduzca en contractura muscular y dolor. Pero, a diferencia del discurso simplista, no se trata de “está en tu cabeza”, sino de entender cómo el cerebro procesa la penetración como una amenaza. El abordaje sexológico ayuda a descondicionar esa respuesta.
El error de tratar el dolor solo con lubricante (o peor, con resignación)
Muchas mujeres han interiorizado que el sexo “es así”, que la penetración duele los primeros minutos o que deben usar cantidades industriales de lubricante. Si bien un buen lubricante es un aliado, limitarse a eso es pasar por alto la patología de base.
En consulta, mi primera tarea es una historia clínica sexológica detallada, que rastrea desde la primera relación sexual, cirugías, tratamientos anticonceptivos, hábitos intestinales/urinarios, hasta el mapa exacto del dolor. A partir de ahí, decido si se requieren pruebas complementarias o interconsultas con ginecología, fisioterapia pélvica o unidad del dolor.
¿Cómo abordamos la dispareunia desde la sexología clínica médica?
Mi enfoque se basa en la integración real, no en compartimentos estancos:
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Tratamiento etiológico
Si hay una vulvodinia, un SGM o una endometriosis, eso requiere un plan médico específico (medicación tópica, hormonal, intervención quirúrgica si es precisa). No se puede hacer terapia sexual ignorando un tejido lesionado o un nervio inflamado. -
Fisioterapia de suelo pélvico
Colaboro estrechamente con fisioterapeutas especializadas. Ellas enseñan a liberar puntos gatillo, masajear cicatrices (episiotomías, desgarros), y entrenar la propiocepción para que la mujer recupere el control sobre su musculatura. La penetración deja de ser una agresión. -
Terapia sexual y de pareja
Una vez que el dolor está controlado o en vías de estarlo, trabajamos la anticipación: muchas mujeres han desarrollado un miedo condicionado. Reconstruimos la confianza con ejercicios de focalización sensorial, redefinimos el concepto de “relación sexual” para que el coito no sea el centro, y sanamos las heridas en la comunicación de pareja (porque el dolor sexual a menudo aleja, frustra y culpa a ambos). -
Educación y empoderamiento
Devuelvo a la mujer el conocimiento sobre su propio cuerpo. Entender por qué duele, qué estructuras están implicadas y cómo se está tratando reduce la indefensión aprendida y aumenta la adherencia al plan terapéutico.
Un mensaje final: el dolor no define tu sexualidad
Si sientes dolor, no estás rota, no eres “frígida” ni “estrecha”, ni le estás fallando a tu pareja. Tu cuerpo está lanzando un mensaje de auxilio que la medicina y la sexología actuales sabemos interpretar y aliviar.
Si te has sentido escuchada leyendo esto, en mi consulta tienes un espacio donde creemos en tu dolor desde el minuto uno, y donde trabajamos sin prisas para devolverte una sexualidad placentera y sin sufrimiento. Puedes contactarme a través de los enlaces en mi página de servicios. Estaré encantado de acompañarte en el camino.